心慌、心跳乱就去做心电图，查出房颤请医生评估吃抗凝药防中风，别拿阿司匹林代替
第 1 节 · 不要早死 · 第 44 条 · A 级证据 · 性价比高
房颤是心跳乱成一团，血在心里淤住容易结成血块，冲进脑子就是中风。按医生评估吃抗凝药，中风少约六成，死亡少约三成。阿司匹林这类药只少约两成，代替不了。2014 到 2016 年的调查里，中国高危房颤的人只有 6% 在吃抗凝药。
谁该做，谁先别做
心慌、心跳乱、一活动就累的人，65 岁以上有高血压糖尿病的更该查一次。已经在吃抗凝药的，拔牙手术前要先说。
花掉什么
换回什么
房颤时心房乱颤，血在心房里淤住，容易结成血块。血块冲进脑血管就是中风。最常见的症状是心慌、一活动就累、胸口不舒服，也有约 25% 的人自己说没有症状。做 30 秒以上的单导联心电图，或者 10 秒以上的普通 12 导联心电图，就能确诊。2007 年一篇荟萃分析合并了 29 项随机试验、28044 人。和不吃药比，按剂量调好的华法林让中风少约六成（少 64%，可信范围 49% 到 74%）。阿司匹林这类抗血小板药只少约两成（少 22%，可信范围 6% 到 35%）。两类药直接比，华法林比抗血小板药再少 39%。脑子以外的大出血，每年的绝对增加不超过 0.3%。一篇 Cochrane 综述只看没中过风的 2313 人。华法林让死亡低约三成（OR 0.69，95% CI 0.50 到 0.94）。4 项大试验共 71683 人，比较新型口服抗凝药和华法林。新药让中风和栓塞再少 19%（RR 0.81），死亡少 10%（RR 0.90）。颅内出血少 52%（RR 0.48），但胃肠道出血多 25%（RR 1.25）。阿司匹林代替不了抗凝药。不适合用华法林的 5599 人里，阿哌沙班比阿司匹林让中风和栓塞少 55%（HR 0.45）。大出血每年 1.4% 对 1.2%，看不出差别（HR 1.13，可信范围 0.74 到 1.75）。另一项试验只收 75 岁以上的 973 人。致死致残的中风、颅内出血和动脉栓塞合起来，华法林比阿司匹林少 52%（RR 0.48）。脑子以外的出血每年 1.4% 对 1.6%。中国 2023 年房颤指南用 CHA2DS2-VASc-60 打分。心衰、高血压、糖尿病、血管病、60 到 64 岁、女性各 1 分，65 岁以上、中过风各 2 分。男性 2 分以上、女性 3 分以上，推荐吃口服抗凝药。男性 1 分、女性 2 分的，权衡出血风险和本人意愿后考虑。指南不推荐用抗血小板药预防房颤引起的中风。美国 2023 年指南写明，要不要吃看中风风险，不看房颤是一阵一阵发作还是一直持续。它还写明，出血风险评分不能单独拿来决定不吃，要用来找出能改的出血因素。中国 2014 到 2016 年调查 45 岁以上的人，房颤占 1.8%，约 790 万人。知道自己有房颤的，城市 78.3%，农村只有 35.3%。高危房颤的人里只有 6.0% 在用抗凝药。2020 到 2021 年的全国调查里，查出的房颤有 43.8% 是这次才发现的。以前就确诊的人里，32.1% 在用抗凝药，农村只有 19.8%
怎么做 · 三步
- 心慌时尽快去做心电图，单导联 30 秒以上、12 导联 10 秒以上才够
- 查出房颤请医生按评分评估要不要吃抗凝药，别自己吃阿司匹林
- 吃上以后天天按点吃，别觉得没事就停；加止痛药前先问医生
关键数字
- 64%
- 剂量调好的华法林让中风下降的幅度
- 22%
- 阿司匹林这类药的中风降幅
- 6%
- 2014 到 2016 年中国高危房颤病人在吃抗凝药的比例
常见坑
有争议在筛查上：没症状的人要不要专门去查，证据不够；查出房颤之后吃抗凝药这一点没有争议。
作者备注
争议在筛查上，查出房颤后吃抗凝药这点没有争议。没有症状的人要不要专门去查房颤，证据不够。美国预防服务工作组 2022 年的结论是证据不足，判断不了利弊。瑞典请 75 到 76 岁的人做两周心电图，约 7 年后死亡、中风、出血合起来只少 4%，刚够上统计差别。丹麦给 70 到 90 岁的人埋了长期记录心电的小仪器。查出房颤的是 31.8% 对 12.2%，中风却没有少到看得出差别。中国 2023 年指南说，65 岁以上的人看病时，可以考虑顺手摸脉或做心电图。所以有症状的人要去查，65 岁以上的看病时请医生顺便摸一下脉，不必专门买仪器去筛。吃上抗凝药以后，别自己加布洛芬这类止痛药，见第 34 节第 3 条（在吃抗凝药的人吃布洛芬之前先问医生）。药要长期吃，别觉得没事就停，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。高血压也是打分项，见本节第 7 条（量血压）。有房颤的人不必一律戒咖啡，见第 2 节第 26 条（每天喝三到四杯咖啡）。突然嘴歪、一侧没劲，吃没吃药都马上打 120，见第 13 节第 3 条（突然嘴歪、一侧胳膊没劲）。受益人主要是你自己和家里的老人。
出处
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