首页/别早死 · 第 16 节
得了慢性病之后怎么活
服药依从、门诊慢特病跨省结算、复查记录、别停药试偏方、长期处方、家庭医生签约、并发症筛查、肾结石复发预防、痛风的达标治疗与防发作、乙肝携带者每半年查 B 超和甲胎蛋白、慢阻肺的吸入剂和肺康复、有高血压糖尿病的每年查肾、结肠癌术后有人指导的运动。口径：总死亡率/金钱。长文见 [docs/刚确诊慢性病之后.md](docs/刚确诊慢性病之后.md)。
- 14条建议
- 10条 A 级证据
- 1条性价比极高
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慢性病的管理不靠意志力，靠流程：药按顿装进药盒、复诊和复查排进日历、异地就医先认定再备案、指标自己记一份。这一章反复强调两件事：别觉得好转就自行停药；别把保健品和补充疗法当成正规治疗之外无害的加成。
这一节讲了什么
口径：总死亡率与金钱。查出慢性病以后往往还有几十年要过，本节算的是这几十年怎么管。
这一节先做这三件
- 先把每天的药按顿装进药盒，觉得好转也先问医生再减
- 要长期在外地看门诊的，先办慢特病认定，再办异地就医备案
- 糖尿病确诊就去查一次散瞳眼底，之后每年查一次脚
容易搞错的地方
- 把按医嘱吃满药的 44% 当成吃药的净效果，连假药都吃满的人死亡率也低
- 以为自己在家量血压、把指标记下来就等于管好了，光自己量看不出效果
- 把保健品和补充疗法当成正规治疗之外无害的加成，有人因此拖掉了手术和化疗
这一节的全部条目点开看单条
- 1药按医嘱吃满，别感觉好了就停按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
- 2先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异，这五种在外地看门诊，基本都能直接刷医保。不用先自己垫钱，再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定，再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
- 3复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上慢性病看的是一段时间里的变化，不是某一次的数值。光自己在家量血压，看不出血压因此降下来。把读数带给医生、让医生照着调药，血压才降得多一些。换医院时，标着互认标志的检查结果，医院一般不该让你重做。
- 4别为了试偏方、保健品停掉正规治疗本来能治的癌症，只用替代疗法、不做正规治疗的人，死亡风险是正规治疗的 2.5 倍。边治边用补充疗法的人更常拒绝手术、化疗和放疗，多出来的死亡就出在这里。有的草药还会减弱抗排异药、抗凝药的作用，想吃先问主治医生…
- 5病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药病情稳定、吃的药也没换的人，在社区卫生服务中心一次最多能开 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里，住基层医院的报销比例原则上要比上一级医院高十个百分点左右。
- 6在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候，先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。
- 7确诊糖尿病就去查一次眼底，之后按医生给的间隔查；每年查一次脚糖尿病伤到眼底、伤到脚，在坏到看不见、烂起来之前几乎没有感觉。早查出来还有得治。2 型糖尿病确诊当时就查一次散瞳眼底，1 型在发病 5 年后开始查。查过一两次没事、血糖也达标的，可以放宽到一两年一次。脚每年查…
- 8得过肾结石就把水喝到每天 2.5–3 升，盐降到 6 克以内第一次长了钙结石、又查不出原因的人，什么都不做的话，五年里约四分之一会再长。每天把水喝够的人，五年里复发的只有一成多，少了一半多。英国指南给的量是每天喝 2.5 到 3 升水，盐不超过 6 克。
- 9确诊痛风后长了痛风石、影像上看到骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的，就长期吃降尿酸药，把血尿酸压到 360 µmol/L 以下并一直维持长了痛风石、骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的，要长期吃降尿酸药，把尿酸压到 360 µmol/L 以下。发作少的，吃不吃和医生商量。由护士按化验结果帮着调药量的病人，两年后 95% 达标，照常看病的只有…
- 10得过痛风的，吃烧烤、聚餐时别一顿吃下大量肉和海鲜，酒也要少喝得过痛风的人，前两天吃进的嘌呤最多时，发作的可能是吃得最少时的近 5 倍，吃着降尿酸药也一样。前一天喝了两到四杯酒，发作的可能高约一半，啤酒、白酒、葡萄酒都算。
- 11查出乙肝表面抗原阳性的，每半年做一次肝脏 B 超加甲胎蛋白，按医生评估决定吃不吃抗病毒药，吃上了别自己停身上带着乙肝病毒的人，每半年查一次 B 超和甲胎蛋白，在上海的试验里死于肝癌的少了近四成。血里病毒越多，以后得肝癌的越多。肝已经严重纤维化、硬化的人吃上抗病毒药，肝癌少了约一半。药多数要长期吃，自己停了病毒容…
- 12确诊慢阻肺的，复诊时让医生或药师看你当面用一遍吸入剂；因为急性加重住过院的，出院后去做肺康复用吸入剂的人里，只有约三成手法完全对，有些错误会让药吸不进肺里。出了关键错误的病人，因为加重住院或看急诊的比例高约一倍。急性加重住院后做肺康复，再住院的可能少一半以上，生活质量和走路能力也会好些。能不能少死人…
- 13有糖尿病的每年查一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐，有高血压的也要查，早点发现慢性肾病中国得了慢性肾病的成年人里，只有一成知道自己有病。糖尿病病人每年验一次尿和血，能早点查出来。查出尿蛋白偏高的，吃上达格列净这种药，肾功能坏下去、走到透析或死亡的情况合起来少约四成，死亡少约三成。
- 14结肠癌做完手术和化疗的，参加有人指导的运动方案，坚持练满三年结肠癌做完手术和化疗以后，参加三年有人指导的运动方案的人，复发、长新癌或死亡的可能低约 28%，死亡低约 37%。8 年后还活着的，练的人约九成，只拿宣传材料的约八成三。练的人肌肉、关节受伤的多一些。
