得过痛风的，吃烧烤、聚餐时别一顿吃下大量肉和海鲜，酒也要少喝
第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活 · 第 10 条 · B 级证据 · 性价比高
得过痛风的人，前两天吃进的嘌呤最多时，发作的可能是吃得最少时的近 5 倍，吃着降尿酸药也一样。前一天喝了两到四杯酒，发作的可能高约一半，啤酒、白酒、葡萄酒都算。
谁该做，谁先别做
已经发作过痛风的人，尤其是常吃烧烤、聚餐喝酒的。没得过痛风的人，饮食对尿酸的影响比一般人想的小得多。
花掉什么
换回什么
一项研究在网上跟踪 633 名痛风病人 1 年，拿每个人发作前的两天和他自己没发作的两天比（病例交叉研究）。嘌呤是食物里的一种成分，在体内会变成尿酸。把两天吃进的嘌呤总量从少到多分成五档，和最少那档比，后四档发作的可能分别是 1.17、1.38、2.21、4.76 倍（OR，趋势 P<0.001）。只算动物来源的嘌呤，是 1.42、1.34、1.77、2.41 倍。只算植物来源的，是 1.12、0.99、1.32、1.39 倍。按性别、喝不喝酒、吃不吃利尿药、别嘌醇、消炎止痛药、秋水仙碱分开看，结果都一样。同一批研究者的另一项研究看了 724 名痛风病人发作前 24 小时喝的酒。和没喝的比，喝 1 杯以上到 2 杯的是 1.36 倍（95% CI 1.00–1.88，可信范围），2 杯以上到 4 杯的是 1.51 倍（1.09–2.09）。葡萄酒、啤酒、烈酒各自都和发作有关。没得过痛风的人看另一项跟踪研究：美国 47150 名男性跟踪 12 年，只记录、不分组。肉吃得最多的五分之一，比最少的五分之一得痛风的风险高约 41%（RR 1.41，1.07–1.86）。海鲜高约 51%（1.51，1.17–1.95）。奶制品吃得最多的反而低约 44%（0.56，0.42–0.74）。嘌呤多的蔬菜和蛋白质总量看不出关系。同一批人里，每天多喝一瓶 12 盎司（约 355 毫升）啤酒，风险高约 49%（1.49，1.32–1.70）。烈酒每天一杯高约 15%（1.15，1.04–1.28）。葡萄酒看不出统计上的差别（1.04，0.88–1.22）
怎么做 · 三步
- 聚餐时先点菜再点串，肉和海鲜在一顿里只吃少量
- 酒少喝或不喝，啤酒、白酒、葡萄酒都算
- 当天多喝水，把发作次数和那两天吃了什么记给医生
关键数字
- 近 5 倍
- 嘌呤吃得最多的那档，发作可能是最少的近 5 倍
- 约一半
- 前一天喝两到四杯酒，发作可能的升幅
常见坑
研究看的是吃下去的肉、海鲜和酒的量，不分烤不烤；饮食只是诱因之一，体质占得更多，少吃也代替不了降尿酸药。
作者备注
主要写给已经发作过的人。没得过痛风的人，吃什么对尿酸的影响比一般人想的小。美国 16760 名没有痛风的白人成年人里，饮食习惯能解释的血尿酸差别不超过 0.3%，常见的基因差别能解释 23.9%。所以身边有人吃烧烤喝啤酒吃出了痛风，饮食是诱因之一，体质占得更多。研究看的是吃下去的肉、海鲜和酒的量，不分烤不烤，凉菜海鲜配啤酒一样算。三项研究都只跟踪记录、不分组，发作时吃了什么是病人自己在网上报的，对象都是美国人，中国人的数据没找到。奶制品那个数也只是跟踪记录，没有试验证明多喝奶能防痛风。少吃不能代替降尿酸药，靠忌口降得有限，见第 9 条（确诊痛风就长期吃降尿酸药）。加工肉和酒按死亡率算的账见第 2 节第 18 条（少吃加工肉）和第 2 节第 19 条（少喝或不喝酒）
出处
相关的几条同一口径：寿命 · 跨章节
这一节还有第 16 节 · 共 14 条
- 1药按医嘱吃满，别感觉好了就停按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
- 2先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异，这五种在外地看门诊，基本都能直接刷医保。不用先自己垫钱，再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定，再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
- 3复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上慢性病看的是一段时间里的变化，不是某一次的数值。光自己在家量血压，看不出血压因此降下来。把读数带给医生、让医生照着调药，血压才降得多一些。换医院时，标着互认标志的检查结果，医院一般不该让你重做。
- 4别为了试偏方、保健品停掉正规治疗本来能治的癌症，只用替代疗法、不做正规治疗的人，死亡风险是正规治疗的 2.5 倍。边治边用补充疗法的人更常拒绝手术、化疗和放疗，多出来的死亡就出在这里。有的草药还会减弱抗排异药、抗凝药的作用，想吃先问主治医生…
- 5病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药病情稳定、吃的药也没换的人，在社区卫生服务中心一次最多能开 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里，住基层医院的报销比例原则上要比上一级医院高十个百分点左右。
- 6在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候，先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。