结肠癌做完手术和化疗的，参加有人指导的运动方案，坚持练满三年
第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活 · 第 14 条 · A 级证据 · 性价比一般
结肠癌做完手术和化疗以后，参加三年有人指导的运动方案的人，复发、长新癌或死亡的可能低约 28%，死亡低约 37%。8 年后还活着的，练的人约九成，只拿宣传材料的约八成三。练的人肌肉、关节受伤的多一些。
谁该做，谁先别做
结肠癌做完手术和辅助化疗、没有转移的人。直肠癌病人和晚期病人不在这一条覆盖范围，别直接照搬这套方案。
花掉什么
换回什么
一项在 55 个中心做的随机分组试验（CHALLENGE），收了 889 名结肠癌病人。他们都做完了手术和辅助化疗，属于高危 II 期或 III 期，入组时没有转移。化疗结束后 2 到 6 个月入组，入组前每周运动不到 150 分钟。445 人参加三年的运动方案，444 人只拿健康宣传材料。运动方案前 6 个月，每两周见一次运动指导员，谈怎么坚持，还要在指导员看着下练一次。6 到 12 个月改成面谈或电话，之后到第 3 年只留最少的支持。目标是比原来每周多出 10 个代谢当量小时（衡量运动量的单位）的运动，中等强度以上的运动都算，方案预计多数人会选走路。一年时，运动组每周的休闲运动量多了 15.6 个代谢当量小时，对照组多了 5.1。中位跟踪 7.9 年。复发、长新癌或死亡，运动组比对照组低约 28%，HR 0.72（95% CI 0.55–0.94）。5 年时没出这些事的，80.3% 对 73.9%。死亡低约 37%，HR 0.63（0.43–0.94）。8 年还活着的，90.3% 对 83.2%。肌肉骨骼方面的不良事件，18.5% 对 11.5%。同一试验的费用分析按加拿大公费医疗算，运动方案每人先花 2917 加元，但复发少了，5 年总费用反而每人少 1589 加元
怎么做 · 三步
- 开练前先做一次体能评估，请肿瘤科或康复医学科开运动处方
- 从走路开始，每周比原来多出 10 个代谢当量小时
- 按方案练满三年，头半年每两周找人聊一次怎么坚持
关键数字
- 约 28%
- 复发、长新癌或死亡的可能降幅
- 889 名
- 这项试验收的结肠癌病人数
- 三年
- 运动方案要练够的时间
常见坑
试验只收结肠癌，不收直肠癌，也只收手术切干净、做完化疗、没转移的人；总死亡是次要结果，不能当成定论。
作者备注
试验只收结肠癌，不收直肠癌，也只收手术切干净、做完化疗、没转移的人。所以不能直接套到别的癌症和晚期病人身上。主要结果是复发、长新癌或死亡。总死亡是次要结果，作者的说法是「和活得更长相符」，没有把它当成定论。国内没有现成的同款项目，可以请肿瘤科或康复医学科开运动处方。开练前先做体能评估，试验里每人入组前都做了运动测试。走路的量怎么算，见第 2 节第 11 条（每天走到 7000–8000 步）。力量训练见第 2 节第 16 条（力量训练）。受益人主要是你自己。
出处
相关的几条同一口径：寿命 · 跨章节
这一节还有第 16 节 · 共 14 条
- 1药按医嘱吃满，别感觉好了就停按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
- 2先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异，这五种在外地看门诊，基本都能直接刷医保。不用先自己垫钱，再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定，再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
- 3复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上慢性病看的是一段时间里的变化，不是某一次的数值。光自己在家量血压，看不出血压因此降下来。把读数带给医生、让医生照着调药，血压才降得多一些。换医院时，标着互认标志的检查结果，医院一般不该让你重做。
- 4别为了试偏方、保健品停掉正规治疗本来能治的癌症，只用替代疗法、不做正规治疗的人，死亡风险是正规治疗的 2.5 倍。边治边用补充疗法的人更常拒绝手术、化疗和放疗，多出来的死亡就出在这里。有的草药还会减弱抗排异药、抗凝药的作用，想吃先问主治医生…
- 5病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药病情稳定、吃的药也没换的人，在社区卫生服务中心一次最多能开 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里，住基层医院的报销比例原则上要比上一级医院高十个百分点左右。
- 6在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候，先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。