确诊慢阻肺的，复诊时让医生或药师看你当面用一遍吸入剂；因为急性加重住过院的，出院后去做肺康复
第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活 · 第 12 条 · A 级证据 · 性价比一般
用吸入剂的人里，只有约三成手法完全对，有些错误会让药吸不进肺里。出了关键错误的病人，因为加重住院或看急诊的比例高约一倍。急性加重住院后做肺康复，再住院的可能少一半以上，生活质量和走路能力也会好些。能不能少死人，还没看出来。
谁该做，谁先别做
用吸入剂治慢阻肺的人，尤其是手法没被当面看过、还在急性加重的人。因为加重住过院的，出院后病情稳下来再做肺康复。
花掉什么
换回什么
中国一项全国抽样调查，50991 名 20 岁以上的成年人都做了肺功能检查。慢阻肺的比例是 8.6%（95% CI 7.5–9.9，可信范围），约合 9990 万人。40 岁以上是 13.7%。慢阻肺病人里，以前做过肺功能检查的只有 12.0%。一项分析汇总了 144 篇研究，54354 名病人由受过训练的人当面看着用吸入剂。手法完全正确的占 31%，勉强可以的 41%，差的 31%。前 20 年和后 20 年比，没有改善。用按压式喷雾的，按压和吸气配合不上的占 45%。吸得不够快、不够深的占 44%，吸完不屏气的占 46%。法国一项调查只记录、不分组，医生看了 2935 名慢阻肺病人用吸入剂。超过一半的操作有错。会让药吸不进去的关键错误，各种吸入装置在 15.4% 到 46.9% 之间。过去 3 个月因加重住院或看急诊的，没出错的病人里是 3.3%，出了关键错误的是 6.9%（OR 1.86，1.14–3.04）。GOLD 2023 年报告的摘要写明，要教会医生和病人正确使用吸入装置，复诊时要定期检查。它还建议慢阻肺病人按当地规定打流感、肺炎球菌等疫苗。Cochrane 2016 年的综述汇总了 20 项随机分组试验、1477 人。比较的是慢阻肺急性加重之后做肺康复，和照常护理不做康复。8 项研究、810 人看了再住院。做康复的再住院可能低约 56%（OR 0.44，95% CI 0.21–0.91），证据质量中等。但各研究的结果差别很大。6 项研究、670 人看了死亡，OR 0.68（0.28–1.67），差别可能是碰巧，证据质量低。生活质量的改善超过了病人能感觉到的幅度，证据质量高。6 分钟走路的距离平均多了 62 米（38–86 米），证据质量高
怎么做 · 三步
- 复诊时把吸入剂带上，当着医生或药师的面用一遍
- 按说明书练自己那种装置的手法：按压和吸气配合好，吸完屏气
- 急性加重出院后等病情稳下来，按医生安排去做肺康复
关键数字
- 31%
- 当面看下来，手法完全正确的比例
- 12.0%
- 慢阻肺病人里以前做过肺功能检查的比例
- 56%
- 急性加重后做肺康复，再住院可能的降幅
常见坑
肺康复什么时候开始说法不一，入院 48 小时内就开练的试验死亡反而更多；复诊看一遍手法也没有试验直接证明能少住院。
作者备注
争议：肺康复什么时候开始，说法不一。英国一项随机分组试验在入院 48 小时内就开始练，一年后再住院没有少（HR 1.1）。死亡反而更多（OR 1.74，95% CI 1.05–2.88）。GOLD 2023 年报告的摘要说，出院后头 4 周内开始，效果还不清楚。所以要做的是出院后病情稳下来，按医生的安排去做，住院的急性期别自己加练。Cochrane 那篇综述也写明，新纳入的研究效果比早年的小。吸入剂那两项都是只记录、不分组的调查，没有试验直接证明「复诊时看一遍」能少住院。具体手法每种装置不一样，以说明书和医生的示范为准。流感疫苗见第 1 节第 20 条（流感疫苗），肺炎球菌疫苗见第 1 节第 22 条（肺炎球菌疫苗）。还在抽烟的先戒烟，见第 2 节第 3 条（戒烟别光靠忍，先去拿药）。受益人主要是你自己。
出处
相关的几条同一口径：寿命 · 跨章节
这一节还有第 16 节 · 共 14 条
- 1药按医嘱吃满，别感觉好了就停按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
- 2先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异，这五种在外地看门诊，基本都能直接刷医保。不用先自己垫钱，再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定，再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
- 3复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上慢性病看的是一段时间里的变化，不是某一次的数值。光自己在家量血压，看不出血压因此降下来。把读数带给医生、让医生照着调药，血压才降得多一些。换医院时，标着互认标志的检查结果，医院一般不该让你重做。
- 4别为了试偏方、保健品停掉正规治疗本来能治的癌症，只用替代疗法、不做正规治疗的人，死亡风险是正规治疗的 2.5 倍。边治边用补充疗法的人更常拒绝手术、化疗和放疗，多出来的死亡就出在这里。有的草药还会减弱抗排异药、抗凝药的作用，想吃先问主治医生…
- 5病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药病情稳定、吃的药也没换的人，在社区卫生服务中心一次最多能开 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里，住基层医院的报销比例原则上要比上一级医院高十个百分点左右。
- 6在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候，先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。