脊髓损伤之后突然剧烈头痛、出汗，先扶坐直、松开衣物，同时叫 120
第 33 节 · 残疾之后怎么活 · 第 1 条 · B 级证据 · 性价比极高
脊髓损伤的人，身体的报警线路断了一截。膀胱憋着、衣服勒着，本人可能没感觉，血压却会猛往上冲。信号是突然剧烈头痛和出汗。这时先把人扶坐直、松开勒紧的衣物、看是不是憋着尿，同时叫 120。
谁该做，谁先别做
胸 6 节段及以上脊髓损伤的人，以及家里的照护者、护工。损伤位置更低但有过类似发作的也照这三步走；意识不清、抽搐的立刻叫 120。
花掉什么
换回什么
这种发作叫自主神经反射异常。一篇系统综述检索了 Medline、CINAHL、EMBASE 和 PsycINFO 四个数据库，纳入 31 项研究，其中 6 项是随机对照试验。综述写明，发作当时的非药物处理是三步：把患者摆成直立体位、松开紧身衣物、去除诱发刺激。这三步的依据是临床共识和生理学数据，属于第 5 级证据。综述的正文写明，这种发作多见于胸 6 节段及以上的损伤，最常见的诱因是膀胱或肠道受刺激。损伤平面以下的刺激引发大量交感神经放电，血压急升，而损伤平面以下的感觉部分或全部没了。症状包括剧烈头痛、损伤平面以上大量出汗，也可能完全没有症状。不处理可能导致颅内出血、癫痫发作甚至死亡。没有研究专门测过发作时坐起来的效果，但脊髓损伤的人从平躺改为坐起或倾斜时，静息血压会明显下降。血压持续升高时才用降压药，其中哌唑嗪有第 1 级证据，硝苯地平和前列腺素 E2 有第 2 级证据。综述还写明，预防发作的策略主要针对泌尿生殖系统和手术这两类常见诱因，多数只有第 4 级和第 5 级证据支撑
怎么做 · 三步
- 先把人扶坐直，别让他平躺，平躺血压反而更高
- 松开勒紧的衣物，查是不是憋着尿，把刺激源去掉
- 同时叫 120，别当普通头痛扛过去；降压药等医生来定
关键数字
- 胸 6 节段
- 这种发作多见于这个节段及以上的损伤
- 31 项研究
- 那篇系统综述纳入的研究数
- 几十秒
- 三个现场动作做完的时间
常见坑
三个现场动作背后没有随机对照试验，只有共识和生理学推理，所以定 B；让人躺平会让血压更高，要扶坐直。
作者备注
定 B 是因为那三个现场动作背后没有随机对照试验，只有共识和生理学推理。综述自己也说，这些办法多数只有非对照研究支撑。用药那一段是医生的事，家里不要自己给降压药。让人躺平会让血压更高，所以要扶坐直。家属和护工也要会这三步。别把它当普通头痛扛过去。
出处
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