高性价比人生指南遇到事，按问题找

问题库/看病与吃药

尿酸高但从没痛过，要不要开始吃药

2 条依据 · 约 700 字 · 出处逐条列出

先看清化验单上是尿酸超标，还是已经发作过痛风、长过痛风石，两者处理不同。尿酸超标但从没发作过的人，美国风湿病学会建议先不吃降尿酸药：24个人吃满3年，才拦得住一次痛风发作，想靠它护肾也落空了，肾病病人吃药肾功能照样往下掉。先把啤酒、内脏、浓汤减下来。

这里不保证什么

要否掉的是「从没发作就开始终身吃药」，不是尿酸高无所谓；真要开始吃别嘌醇之前，先查一次那个容易起严重药疹的基因型；已经确诊痛风、长了痛风石的按医生方案治。

展开看依据2 条 · 点标题进原条目

不要因为体检查出尿酸高、但从没痛过，就开始吃降尿酸药

尿酸超标、但从没发作过痛风也没长痛风石的人，美国风湿病学会建议先不吃降尿酸药。24 个人吃满 3 年，才拦得住一次痛风发作。想靠它护肾也落空了，肾病病人吃药，肾功能照样往下掉，和吃假药的一样快。真发作过了再治。

  • 先看清化验单上是尿酸超标，还是已经发作过痛风，两者处理不同
  • 没发作过的先不动药，把啤酒、内脏、浓汤这几样减下来
  • 真要开始吃药之前，先查一次那个容易起严重药疹的基因型

坑要否掉的是「从没发作就开始终身吃药」，不是尿酸高无所谓；带那个基因型的人吃别嘌醇更容易起严重药疹。

成本：不花钱，还省下长期的药费和定期复查的钱，也免掉一次没必要的用药风险。第 6 节 · 反面清单

出处

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. <https://doi.org/10.1002/acr.24180>；Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833>；Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624>

确诊痛风后长了痛风石、影像上看到骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的，就长期吃降尿酸药，把血尿酸压到 360 µmol/L 以下并一直维持

长了痛风石、骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的，要长期吃降尿酸药，把尿酸压到 360 µmol/L 以下。发作少的，吃不吃和医生商量。由护士按化验结果帮着调药量的病人，两年后 95% 达标，照常看病的只有 30%。达标之后也不能停药，靠忌口降得有限。

  • 把过去一年的发作次数和日期记下来，复诊时给医生看
  • 由医生定用不用药、用哪种，汉族人用别嘌醇前先问要不要查基因
  • 头 3 到 6 个月同时吃预防发作的药，尿酸达标后也别自己停

坑刚开始降尿酸反而更容易诱发发作，所以头 3 到 6 个月要同时吃预防药；首选哪种药各国指南不一样，这条本身有分歧。

成本：别嘌醇每月几元到几十元。刚开始每几周查一次血尿酸来调药量，稳定之后每几个月查一次。头 3 到 6 个月还要同时吃一种预防发作的药。难在不疼的时候也得一直吃下去。第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活

出处

Doherty M, Jenkins W, Richardson H, et al. (2018). Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet, 392(10156), 1403-1412. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5>；Abhishek A, Jenkins W, La-Crette J, Fernandes G, Doherty M (2020). Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes: results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study. Rheumatology, 59(3), 575-579. <https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez333>；FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760：「Strong recommendations included initiation of ULT for all patients with tophaceous gout, radiographic damage due to gout, or frequent gout flares」「For patients who have previously experienced >1 flare but have infrequent flares (<2/year), we conditionally recommend initiating ULT over no ULT」「For patients experiencing their first flare, we conditionally recommend against initiating ULT over no ULT」. <https://doi.org/10.1002/acr.24180>；White WB, Saag KG, Becker MA, et al.; CARES Investigators (2018). Cardiovascular Safety of Febuxostat or Allopurinol in Patients with Gout. New England Journal of Medicine, 378(13), 1200-1210. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1710895>；Mackenzie IS, Ford I, Nuki G, et al.; FAST Study Group (2020). Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 396(10264), 1745-1757. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32234-0>；中华医学会内分泌学分会 (2020). 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 36(1), 1-13. <https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001>

同类问题

这条回答是给一个正在着急的人写的，不是法律意见或医嘱。 金额大、动到人身、或者已经进到程序里，去找律师、医生和办事窗口。