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查出胆囊结石没疼过，要不要切掉

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先确认石头长在胆囊里、还是掉进了胆总管，两者处理完全不同。胆囊里有石头但从没疼过的人，近九年里约八成一直没症状，不动它每年出胆囊炎、胰腺炎这类急症约千分之一到千分之三；切胆囊也不是零风险，约1.5%的人胆管会被伤到，欧洲和英国指南都说没症状先不切。

这里不保证什么

国内专家共识把一部分无症状结石列进了手术指征，这处国内外有分歧；把右上腹绞痛、发热、眼白发黄记成警报，出现任何一个当天去医院；同类地，尿酸高没发作过也别先吃药。

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不要因为体检查出胆囊结石、但从没疼过，就去预防性切胆囊

胆囊里有石头、但从没疼过的人，近九年里约八成一直没出症状。不动它，每年出胆囊炎、胰腺炎这类急症的约千分之一到千分之三。切胆囊也不是零风险，约 1.5% 的人胆管会被伤到。所以欧洲和英国的指南都说，没症状先不切。

  • 先确认石头长在胆囊里、还是掉进了胆总管，两者处理完全不同
  • 没疼过的先不动手术，把右上腹绞痛、发热、眼白发黄记成警报
  • 出现任何一个警报信号，当天去医院，别拿这条结论硬扛

坑国内专家共识把一部分无症状结石列进了手术指征，这条国内外有分歧，具体是哪几种情形也没核到原文。

成本：不花钱，还省下一次全身麻醉的手术和一次住院。换来的义务是记住哪几个信号一出现就得马上去医院。第 6 节 · 反面清单

出处

Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. <https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x>；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. <https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009>；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. <https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations>；European Association for the Study of the Liver (2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181. <https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005>；Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. <https://doi.org/10.1136/bmj.e6457>；Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D (1983). Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Annals of Internal Medicine, 99(2), 199-204. <https://doi.org/10.7326/0003-4819-99-2-199>；Gurusamy KS, Samraj K (2007). Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006230. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD006230.pub2>；反方：Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. <https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00317.x>；中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373>（全文需订阅，未取得）；同上 (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20220119-00031>

不要因为体检查出尿酸高、但从没痛过，就开始吃降尿酸药

尿酸超标、但从没发作过痛风也没长痛风石的人，美国风湿病学会建议先不吃降尿酸药。24 个人吃满 3 年，才拦得住一次痛风发作。想靠它护肾也落空了，肾病病人吃药，肾功能照样往下掉，和吃假药的一样快。真发作过了再治。

  • 先看清化验单上是尿酸超标，还是已经发作过痛风，两者处理不同
  • 没发作过的先不动药，把啤酒、内脏、浓汤这几样减下来
  • 真要开始吃药之前，先查一次那个容易起严重药疹的基因型

坑要否掉的是「从没发作就开始终身吃药」，不是尿酸高无所谓；带那个基因型的人吃别嘌醇更容易起严重药疹。

成本：不花钱，还省下长期的药费和定期复查的钱，也免掉一次没必要的用药风险。第 6 节 · 反面清单

出处

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. <https://doi.org/10.1002/acr.24180>；Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833>；Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624>

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