高性价比人生指南765 条循证建议

全部 765 条/第 1 节 · 不要早死

寿命A 级证据性价比 一般

有高危性行为的男男性行为者，去艾滋病定点医院问暴露前预防药，按时吃能少感染约七成

第 1 节 · 不要早死 · 第 38 条 · A 级证据 · 性价比一般

还没感染的人提前吃一种抗病毒药，叫暴露前预防。按时吃的人，感染风险能少约七成。吃吃停停的人，基本没效果。它是处方药，要先在医院查过身体再开，之后定期复查。

谁该做，谁先别做

有高危性行为的男男性行为者最该去问，其他有高危性行为的也可以问医生合不合适。有乙肝、肾功能不好的要先查。

花掉什么

这是处方药，多数地方自费，价格从几百到几千元不等。开药前要查 HIV、肾功能和乙肝。之后每 3 个月复查一次。难的是天天按时吃。

换回什么

这种药是恩曲他滨加替诺福韦的复方片。iPrEx 试验让 2499 名男男性行为者和跨性别女性每天吃药或者吃安慰剂。吃药组感染少了 44%（95% CI 15–63）。血里测得到药的人，保护效果强得多。英国的 PROUD 试验有 544 名男男性行为者。立刻吃药的一组比推迟一年的一组感染少 86%（90% CI 64–96，90% 可信范围）。法国的 IPERGAY 试验在性行为前后按需吃药，感染少 86%（95% CI 40–98）。世界卫生组织用的一篇荟萃分析把各项试验合起来。总体 RR 0.49（0.33–0.73，低约 51%）。吃药率超过七成的试验，RR 0.30（0.21–0.45，低约 70%）。吃药率不到四成的，RR 0.95，基本无效。国家药监局 2020 年 8 月批准这个药用于暴露前预防。成人和体重至少 35 公斤的青少年可以用（多国 / 中国）

怎么做 · 三步

  1. 先打当地疾控的电话，问哪家定点医院能开这个药
  2. 开药前查 HIV、肾功能和乙肝，确认没感染再开始吃
  3. 每天固定时间吃，每 3 个月复查一次，安全套照样用

关键数字

70%
按时吃药的人感染风险的降幅
3 个月
开药之后复查的间隔
2499 名
iPrEx 试验里的受试者人数

常见坑

已经感染的人吃它会让病毒耐药，自测试纸的结果不能当依据；国内的免费政策没有查到。

作者备注

试验里的人主要是男男性行为者，所以最该去问的是这群人。其他有高危性行为的人，也可以去问医生合不合适。开药前必须先确认没感染，已经感染的人吃它会让病毒耐药，自测试纸的结果不能当依据。有乙肝的人停药可能让肝炎发作，所以开药前要查。世界卫生组织只对男男性行为者推荐按需吃，适合平均每周少于 2 次的人。吃法是性行为前 2 到 24 小时吃 2 片，之后 24 小时、48 小时各吃 1 片。女性和有乙肝的人只能每天吃。按需吃的试验里，吃药组胃肠道和肾脏的不良反应比安慰剂组多，所以复查不能省。国内 2019 年起在男男性行为人群里试点，2024 年的规划写的是「规范实施」。全国免费的政策没有查到。去当地艾滋病定点医院的感染科或性病艾滋病门诊开，先打当地疾控电话问哪家能开。它不防梅毒、淋病这些性病，安全套照样要用，见本节第 30 条（性行为全程用安全套）。已经发生了高危行为，补救见第 13 节第 38 条（72 小时内拿阻断药）。受益人主要是你自己，也护住你的伴侣。

出处

Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm
政策、补贴、截止日期会变。真正办事、看病、打官司，请以当地部门、医生和律师的意见为准。
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