脊髓损伤后尿不出来的，排尿方式和医生一起定，别长期插着尿管不管，终身定期查肾和膀胱

谁该做，谁先别做

脊髓损伤后尿不出来、排不空膀胱的人，手不方便、家里没人帮的更要和医生细谈。一年尿路感染超过四次的、新出现漏尿和尿浑浊的，先去复诊再谈方式。

花掉什么

换回什么

英国两家脊髓损伤中心查了 5483 名外伤性脊髓损伤患者。他们在 1943 到 2010 年受伤，都熬过了伤后第一年，随访到 2014 年底。共 2322 人死亡，其中 2170 人有可靠死因。死因前几位是呼吸系统 29.3%、循环系统 26.7%、肿瘤 13.9%、泌尿生殖系统 11.5%。扣掉年龄差别后，泌尿生殖系统的死亡率比普通人群高，这些年在下降，但仍偏高。另一项美国研究翻看了 316 名外伤性脊髓损伤患者的病历，伤后平均随访 18.3 年，按排尿方式分组。出过并发症的人，长期经尿道留置尿管组 53.5%，清洁间歇导尿组 27.2%，自主排尿组 32.4%，耻骨上造瘘组 44.4%。并发症包括感染、结石、尿道损伤和影像异常。这只是翻病历对比，没有随机分组。欧洲泌尿外科学会 2026 版指南写明，经尿道留置尿管并发症多、尿路感染风险高，能避免就避免。耻骨上造瘘也一样，只是程度轻一些。指南还写明，长期随访要终身做，用来查上尿路损害和肾衰竭的风险。复查间隔多数情况下不超过一到两年。高风险的人大约每半年做一次 B 超，每年做体检和尿液化验。指南第 3.4.2.e 节写明，间歇导尿和留置尿管都是排不空膀胱的人的标准做法，建议医生和本人共同决定。在脊髓损伤的人里，间歇导尿的生活质量评分比留置尿管差，一年尿路感染超过 4 次的尤其如此。一项观察研究里，用间歇导尿的人 12 个月内有 42.1% 停用，主要原因是不方便、漏尿和感染增多。指南写明硅胶导尿管更好，因为不容易结垢，神经系统疾病的病人里乳胶过敏又多。第 3.5.1 节列了这类病人尿路感染最常见的信号：发烧、新出现或加重的漏尿、痉挛加重、乏力、尿浑浊气味变重、肾区或膀胱疼痛，以及自主神经反射异常

怎么做 · 三步

1. 和泌尿科或康复科医生一起定排尿方式，别自己拍板
2. 用留置尿管的问清是不是硅胶管，硅胶不容易结垢
3. 不管用哪种办法，肾和膀胱终身定期查，间隔一般不超过一到两年

关键数字

11.5%

泌尿生殖系统在死因里占的比例

53.5%

长期留置尿管组出过并发症的比例

27.2%

清洁间歇导尿组的同一比例

四到六次

自己定时导尿一天要做的次数

常见坑

有争议：同一份指南把间歇导尿和留置尿管都列为标准做法，要求医生和本人一起定；间歇导尿的生活质量评分反而更差。

作者备注

争议：同一份指南把间歇导尿和留置尿管都列为标准做法，要求医生和本人一起定。在脊髓损伤的人里，间歇导尿的生活质量评分反而更差，一年尿路感染超过 4 次的尤其明显。用间歇导尿的人，一年内四成多停用了。所以手不方便、家里没人帮的，留置尿管可以是合理选择，这是作者从上面几点推出来的。用留置尿管的，指南建议用硅胶管。别自己拍板，也别插上就几年不复查。新出现漏尿、尿浑浊发臭、痉挛加重、发烧，可能是尿路感染，要去看。膀胱憋得太满会诱发自主神经反射异常，见本节第 1 条（突然剧烈头痛）。国内的神经源性膀胱指南原文没取到，没引。受益人是你自己。

出处