不要为了预防心血管病吃普通鱼油
第 6 节 · 反面清单 · 第 2 条 · A 级证据 · 性价比高
两项大试验分别找了 2.6 万人和 1.5 万名糖尿病患者。每天吃 1 克鱼油的人，心脏血管出大事的、死掉的，都和不吃的一样多。「吃鱼有好处」不等于「吃鱼油胶囊有好处」。不买能省下一年四百到一千块。
谁该做，谁先别做
为了防心脏病每天吞鱼油胶囊的人。甘油三酯高、已经确诊心血管病的另说，那是医生开处方药的事。
花掉什么
一天约 1 到 3 元，一年 400 到 1000 元。吃它不费时间。
换回什么
VITAL 试验找了 25,871 人，每天吃 1 克鱼油，跟踪了 5.3 年（中位数）。心脏血管出大事和死亡，两边都没看出差别。主要心血管事件 HR 0.92（HR 是风险比，1 就是两边一个样）。95% CI 0.80–1.06 是这个数的可信范围。它跨过了 1，说明看不出差别。全因死亡 HR 1.02（0.90–1.15）。ASCEND 试验找了 15,480 名糖尿病患者，也是每天 1 克，平均跟踪 7.4 年，同样没看出差别。严重血管事件 RR 0.97（0.87–1.08）。全因死亡 RR 0.95（0.86–1.05）。它看起来划算，是因为很多人把「吃鱼有好处」直接当成了「吃鱼油胶囊有好处」
怎么做 · 三步
- 先翻到瓶子背面，看清保健食品的标志，别把它当成药
- 想吃鱼就每周吃两次鱼，把买胶囊的钱省下来
- 已经在吃他汀、甘油三酯还偏高的人，问医生要不要处方级的纯 EPA
关键数字
- 1 克
- 两项大试验里每天吃的鱼油剂量
- 400 到 1000 元
- 不买一年省下的钱
- 8,179
- 那项看到效果的试验人数，用的是处方药剂量
常见坑
「吃鱼有好处」推不出「吃鱼油胶囊有好处」；那项看到效果的研究用的是 4 g 处方药，这处分歧至今没结。
作者备注
争议：有一项试验是有效的。REDUCE-IT 试验找了 8,179 人，他们本来就有心血管病或糖尿病，都在吃他汀，甘油三酯还偏高（135–499 mg/dL）。他们每天吃 4 g 纯 EPA 的处方药，出事的比例 17.2% 对 22.0%。风险低约四分之一（HR 0.75，0.68–0.83）。但那是给高危病人开的大剂量处方药，不等于普通人吃保健品鱼油。这里说的也不包括吃鱼本身
这条有争议。作者在备注里标了出来——可能是证据本身有分歧，也可能只对特定人群成立。翻到原始出处自己判断。
出处
Manson JE et al. (2019). Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403；ASCEND Study Collaborative Group (2018). Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. NEJM. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804989；Bhatt DL 等 (2019). Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792（备注里那项高纯度处方鱼油试验）
政策、补贴、截止日期会变。真正办事、看病、打官司，请以当地部门、医生和律师的意见为准。
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