45 到 50 岁起做结直肠癌筛查，做查大便隐血的粪便免疫化学检测或者肠镜
第 1 节 · 不要早死 · 第 19 条 · A 级证据 · 性价比一般
每一两年做一次几十块的粪便隐血检查，死于结直肠癌的概率低约 16%，至少查过一轮的人低 25%。被叫去做一次肠镜的人，往后十年得结直肠癌的概率从 1.20% 降到 0.98%。
谁该做，谁先别做
45 到 50 岁起的一般风险人群；家里有人得过、有炎症性肠病的要更早开始，找消化科单独定方案。
花掉什么
粪便检测几十元，每 1 到 2 年做一次。肠镜几百到一千多元，结果阴性的 10 年做一次就行。做肠镜前要留出一天清肠。
换回什么
Cochrane 把多项研究合起来一起算。做粪便隐血筛查的人，死于结直肠癌的风险低约 16%。原值 RR 0.84，可信范围 95% CI 0.78 到 0.90。至少参加过一轮的人低约 25%（RR 0.75）。再看 NordICC 那项随机试验。被邀请去做肠镜的人，10 年里结直肠癌的发病从 1.20% 降到 0.98%。原值 RR 0.82，可信范围 95% CI 0.70 到 0.93
怎么做 · 三步
- 先去社区或体检机构领粪便隐血采样管，按说明取样送检
- 结果阳性就约肠镜，阴性按一到两年再做一次
- 做肠镜前留出一天清肠，找人陪同，问清哪些药要停
关键数字
- 16%
- 做粪便隐血筛查的人死于结直肠癌的风险降幅
- 25%
- 至少参加过一轮的人的同一降幅
- 10 年
- 肠镜结果阴性之后的间隔
常见坑
有争议：按被邀请做肠镜的人算，死亡差别还在误差范围内，说明肠镜对死亡率的好处以前被高估过。
作者备注
争议。NordICC 是按「被邀请去做肠镜」的人来算的。结直肠癌死亡 0.28% 对 0.31%（RR 0.90，95% CI 0.64 到 1.16），差别还在误差范围内。这说明肠镜对死亡率的好处以前被高估过。粪便检测在死亡率上的证据反而更硬。从几岁开始查，各国指南在 45 到 50 岁之间。家里有人得过这个病的要更早开始。已经得了结肠癌、做完手术和化疗的，运动见第 16 节第 14 条（结肠癌做完手术和化疗）。
这条有争议。作者在备注里标了出来——可能是证据本身有分歧，也可能只对特定人群成立。翻到原始出处自己判断。
出处
Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2 ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375
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