高性价比人生指南765 条循证建议

全部 765 条/第 13 节 · 紧急情况:先做什么

寿命A 级证据性价比 极高不花钱

突然嘴歪、一侧胳膊没劲、说话说不清,立刻打 120,不要等、不要自己开车去

第 13 节 · 紧急情况:先做什么 · 第 3 条 · A 级证据 · 性价比极高

嘴歪、一侧胳膊抬不起、说话说不清,立刻打 120,记下症状开始的准确时间。发病 3 小时内打药通开血管,恢复到生活基本能自理的可能性大约是不打药的 1.75 倍。拖到 3 到 4.5 小时只剩 1.26 倍,超过 4.5 小时就看不出差别了。别喂水喂药,别自己开车。

谁该做,谁先别做

突然嘴歪、一侧胳膊抬不起、说话说不清的人,家里有高血压、房颤、糖尿病老人的更要认得这三个动作。症状自己缓解也照样打 120。

花掉什么

不花钱。三个动作,看一遍就会:让他笑一下、双手平举、说一句完整的话。

换回什么

把 16 项静脉溶栓随机试验、6756 名患者的个体数据合起来算(荟萃分析)。静脉溶栓就是打药把堵住的血管通开。发病 3 小时内用阿替普酶溶栓,恢复到生活基本能自理(改良 Rankin 评分 0–1)的比值比 1.75,95% CI 1.35–2.27(可信范围)。这个结果出现的可能性约为不溶栓的 1.75 倍。拖到 3 到 4.5 小时是 1.26(1.05–1.51)。超过 4.5 小时是 1.15(0.95–1.40),统计上已经看不出差别。中国卒中学会急救医学分会 2017 年的院前急救共识要求,急救人员把疑似卒中的病人「在最短时间内转运至最近的经认证的卒中中心、或可开展静脉溶栓和(或)血管内治疗的医院」,并「在疑似卒中患者抵达医院前预先通知接诊医院」。共识还写明,急性卒中病人可能因「误吸」等原因呼吸受损

怎么做 · 三步

  1. 三个动作各做一遍:让他笑一下、双手平举、说一句完整的话
  2. 任何一条对不上就立刻打 120,同时记下症状开始的准确时间
  3. 不喂水喂药,不自己开车去,把发作时间说给急救和接诊医生

关键数字

1.75
3 小时内溶栓后生活能自理的比值比
1.26
拖到 3 到 4.5 小时才溶栓的比值比
4.5 小时
超过这条线溶栓就看不出差别了

常见坑

记症状开始的时间比记症状本身更要紧,医生靠它定能不能溶栓;别喂水喂药,卒中的人容易呛着。

作者备注

溶栓越早越有效,超过 4.5 小时就基本没用了。打 120 而不是自己开车,是因为按院前急救共识,急救人员要把人送到能溶栓的医院,还要提前通知医院准备。记下症状开始的准确时间,医生要用它决定能不能溶栓。别喂水喂药,这是作者从共识说的「误吸」推出来的:卒中病人可能呛着。别等「休息一下看看」

出处

Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. (2014). Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet, 384(9958), 1929-1935. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60584-5;中国卒中学会急救医学分会 (2017). 脑卒中院前急救专家共识. 中华急诊医学杂志, 26(10), 1107-1114. http://www.cem.org.cn/rhtml/20171002/index.htm
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