钱A 级证据性价比极高不花钱

医院说国家医保谈判药没货、不进院的，让医生开处方，去医保「双通道」定点药店买，照样按规定报销

第 24 节 · 看病：怎么少花钱少走弯路 · 第 13 条 · A 级证据 · 性价比极高

医院说某种国家谈判药没货、不进院，不等于这个药报不了。这个药进了本省「双通道」的，让医生照常开处方，拿到「双通道」定点药店去买，报销政策和在医院买一样。按国家文件，医院也不能拿医保总额、药占比当理由拖着不配。

谁该做，谁先别做

医生开了国家医保谈判药、医院却说没货或不进院的患者和家属。不是每个谈判药都进了双通道，没进的只能在医院买。

花掉什么

不花钱。要请医生开一张处方，再去指定的药店跑一趟。有的地方要先办一次用药资格认定。

换回什么

谈判药是国家医保局和药企谈价后放进医保目录的药。国家医保局 2021 年的政策解读说，目录一年一调，变成了「先进医保，再进医院」，所以部分谈判药出现「进院难」。为此国家医保局、国家卫健委发了医保发〔2021〕28 号文。文件说，「双通道」是「通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道」供应谈判药，「并同步纳入医保支付的机制」。纳入「双通道」的药，「在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策」。在药店买和在医院买，报销规则一样。哪些药纳入，原则上由省级医保部门定。哪些药店纳入，医保部门要「及时主动向社会公开」。处方靠医保系统里的处方流转中心传到药店，要求「保证电子处方顺畅流转」。同年 9 月的医保函〔2021〕182 号要求，医院暂时配不了的谈判药，要「通过“双通道”等渠道提升药品可及性」。合理使用的谈判药单列，不算进医院的药占比考核。文件还写明「不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地」。当时还要求 2021 年 11 月底前，每个地级市至少有 1 家「双通道」零售药店。2025 年版医保药品目录的通知（医保发〔2025〕33 号）重申了这句「不得以……为由」。通知还说，原则上不得因谈判药转成常规目录药，就把它调出「双通道」。配「双通道」药的定点药店，「均需通过电子处方中心流转」这类处方。新版目录从 2026 年 1 月 1 日起执行（全国，截至 2026 年 10 月）

怎么做 · 三步

问医生这个药在本省是不是双通道药，能不能照常开处方
查本省医保局公布的药品和药店名单，或打当地医保部门电话问
带医保卡或电子凭证去指定药店买，问清报销比例和算不算慢特病

关键数字

1家: 每个地级市至少要有双通道药店的数量
2026年1月1日: 2025 年版医保药品目录执行的日期

常见坑

不是每个谈判药都进了双通道，没进的只能在医院买；在外地买能不能直接结算，出发前先问。

作者备注

做法分四步。第一步，问医生这个药在本省是不是「双通道」药，能不能开处方，处方一般走医保系统的电子处方。第二步，查哪家药店能买。各省医保局会公布药品和药店名单，也可以打电话问当地医保部门。国家医保服务平台 App 在 2021 年开过谈判药配备机构的查询。第三步，带上医保卡或电子医保凭证去买。药店要核对开处方的人和用药的人是同一个。第四步，问清报销比例、算不算门诊慢特病、能不能单独支付，这些都由各地定。不是每个谈判药都进了「双通道」，没进的只能在医院买。在外地买能不能直接结算，文件只说「稳妥推进」，出发前先问。门诊慢特病怎么认定和异地结算，见第 16 节第 2 条（门诊慢特病认定）。收益量级定为大，是凭判断：没查到国家文件给出单个病人能报多少钱。但政策解读说，纳入「双通道」的重点是「临床价值高、需求迫切、费用高」的药。按疗程算，自费和报销的差额估计是万元级。受益人主要是你自己和家人

出处

国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5605595.htm；国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. https://www.gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm；国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5636762.htm；国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_7050533.htm

政策、补贴、截止日期会变。真正办事、看病、打官司，请以当地部门、医生和律师的意见为准。

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1常见病先在社区看，经基层逐级转诊上去，住院起付线接着算先去社区，再由社区转到大医院住院，自己先掏的那一段钱可以接着算，不用重新掏一遍。具体怎么算各地定，四川是只补两家起付线的差额。由大医院转回社区接着住的，同一个病这段时间里也不再重算一次。A 级性价比一般不花钱。要先去一趟社区。难在忍住不直接去挂专家号。
2同一个统筹地区（医保参保地）里，级别越低报销比例越高，差距约 10 个百分点按文件要求，同一笔住院费，医院级别越低，报销比例越高。各地要把档次拉开，每往上一级差十个百分点左右。比如 1 万元住院费，报销从八成降到七成，自己掏的就从 2000 元变成 3000 元。新增的医保基金也往基…A 级性价比一般不花钱。难在忍住不往大医院跑。
3要去大医院，走基层转诊或者医院的转诊中心，别找号贩子医联体里牵头的大医院要留出一部分号和床位，专门给从基层转来的人。医院还要设转诊中心，或者指定一个固定部门专管转诊，2027 年全覆盖。挂不到号不等于没有路，不用去找号贩子。A 级性价比一般不花钱。要多办一道转诊手续。
4跨省异地就医之前先在本地问一句，必要性原则上要副主任医师以上评估要不要去外地看病，原则上由二、三级医院副主任医师以上的医生评估。临时外出就医报销多少，和在参保地同级别医院会有差别，具体看本地规定。出发前在本地问一句，比人到了外地才发现报不了强。A 级性价比高不花钱。出发前多问一句。
5每次看完病，把病历、检查报告和影像自己存一份查阅和复制自己的病历，是法律给你的权利。门诊病历、住院志、化验单、影像、手术和麻醉记录、病理资料、费用清单都能复制。医院要指定专门的部门或人员受理，只能收工本费。换医院、找别的医生再看一遍、报商业保险、真起了…A 级性价比一般不花钱。医院复印可以按规定收工本费，收费标准要公开。难在每次看完…
6对诊疗有疑问就当场要求封存病历，双方在场、开清单、各执一份对治疗有疑问，可以要求把病历封存起来。封存要医患双方都在场，开清单、签字盖章、各拿一份。病历还没写完的，先封已经写完的那部分。怀疑是输液、输血、打针、用药出的问题，那袋液体、那支药和输液器要一起封存。A 级性价比一般不花钱。向医院提出封存要求，等医患双方到场把手续做完。难在当着医…

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