问题库/看病与吃药
医院说这个药没货,让去外面买还能报销吗
能,前提是这个药进了本省的「双通道」。让医生照常开处方,拿医保卡去指定的双通道药店买,报销和医院一样。按国家文件,医院也不能拿总额、药占比当理由拖着不配。
这里不保证什么
不是每个谈判药都进了双通道,没进的只能在医院买。在外地买能不能直接结算,出发前先问;有的地方要先办一次用药资格认定。
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医院说国家医保谈判药没货、不进院的,让医生开处方,去医保「双通道」定点药店买,照样按规定报销
医院说某种国家谈判药没货、不进院,不等于这个药报不了。这个药进了本省「双通道」的,让医生照常开处方,拿到「双通道」定点药店去买,报销政策和在医院买一样。按国家文件,医院也不能拿医保总额、药占比当理由拖着不配。
- 问医生这个药在本省是不是双通道药,能不能照常开处方
- 查本省医保局公布的药品和药店名单,或打当地医保部门电话问
- 带医保卡或电子凭证去指定药店买,问清报销比例和算不算慢特病
坑不是每个谈判药都进了双通道,没进的只能在医院买;在外地买能不能直接结算,出发前先问。
成本:不花钱。要请医生开一张处方,再去指定的药店跑一趟。有的地方要先办一次用药资格认定。第 24 节 · 看病:怎么少花钱少走弯路
出处
国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见(医保发〔2021〕28 号,第一、二、四、五、六条). <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5605595.htm>;国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. <https://www.gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm>;国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知(医保函〔2021〕182 号,第二、三、五条). <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5636762.htm>;国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》(2025年)的通知(医保发〔2025〕33 号,第一部分). <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_7050533.htm>
在医院确诊过、病情稳定的慢性病要续方,可以在这家医院的互联网医院线上复诊开药,第一次看这个病不能在网上看
慢性病在医院确诊过、病情稳定,要开的还是那几种药,可以找原来的医院线上复诊,药能寄到家。当地医保纳入了的,能直接用医保结算。第一次看这个病,或者病情变了,医生必须让你去医院当面看。
- 先问主治医生能不能线上复诊,认准确诊那家医院自己的互联网医院
- 在医院公众号或 App 里实名认证一次,选复诊开药
- 问清当地医保能不能结算,配送费自己出,药寄到核对一下
坑网上只能看复诊,不得对首诊患者开展;病情有变化,医院会停掉线上诊疗让你去实体医院。
成本:不花钱。要在手机上找到医院的互联网医院入口,实名认证一次。公立医院线上复诊的诊察费按普通门诊收。药寄到家的配送费自己出,医保不报。第 24 节 · 看病:怎么少花钱少走弯路
出处
国家卫生健康委、国家中医药局 (2018). 关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等 3 个文件的通知(国卫医发〔2018〕25 号;《互联网诊疗管理办法(试行)》第二、十六、十八、十九条,《互联网医院管理办法(试行)》第十九、二十条). <http://www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5358684.htm>:「不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。」;国家医疗保障局 (2020). 关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见(医保发〔2020〕45 号,第(三)(四)(五)项). <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-11/03/content_5556883.htm>:「参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费,可以按照统筹地区医保规定支付。其中个人负担的费用,可按规定由职工医保个人账户支付。提供药品配送服务的费用不纳入医保支付范围。」;国家医疗保障局 (2019). 关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见(医保发〔2019〕47 号,「针对各类服务特点细化价格政策」一项). <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2019-08/30/content_5456428.htm>:「公立医疗机构开展互联网复诊,由不同级别医务人员提供服务,均按普通门诊诊察类项目价格收费」
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这条回答是给一个正在着急的人写的,不是法律意见或医嘱。 金额大、动到人身、或者已经进到程序里,去找律师、医生和办事窗口。