老人磕过头之后两三周到几个月变得走路不稳、迟钝、嗜睡或者一侧没劲，去做头颅 CT

谁该做，谁先别做

家里有老人的，尤其吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝药、长期大量喝酒的老人。90 岁以上的恢复得好的只有 24%。

花掉什么

换回什么

中华医学会神经外科学分会等发布过《慢性硬膜下血肿药物治疗中国专家共识》。慢性硬膜下血肿，是脑膜之间慢慢积起来的一摊血。专业说法是蛛网膜与硬脑膜之间积血形成的慢性占位。它「通常在颅脑外伤后第三周形成」，多见于老年人。开刀之后复发率可达 33%，病死率可达 32%。90 岁以上的病人，总体上恢复得好的只有 24%。系统综述：全球每 10 万人每年新发 3.39 到 39.1 例，随年龄升高，80 岁以上可达三倍。最常见的起因是外伤和跌倒，其次是长期酗酒、用防止血液凝固的药（抗凝）和暴力伤害。老年医学综述：临床表现「典型包括意识模糊、认知下降、步态障碍或嗜睡，可能与其他老年综合征相似」。这篇综述还说，发病越来越多，和用抗凝药、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷这类）的人多了、老人更容易摔有关。另一篇文献综述写明，从受伤到出症状隔着一段时间，受的伤通常很轻，所以常被忽略。超过 50% 的病人否认受过伤

怎么做 · 三步

1. 倒回去问这两三个月有没有摔过、撞过头，小磕碰也算
2. 突然糊涂、走路发飘、总想睡、一只手没劲，先去做头颅 CT
3. 别先归到老年痴呆或者上次中风的后遗症上，把在吃的药告诉医生

关键数字

33%

慢性硬膜下血肿开刀后的复发率上限

32%

同一批病人的病死率上限

50%

否认受过伤的病人比例上限

常见坑

撞的往往只是小磕碰，一半以上的老人说不出自己受过伤；表现像别的老年病，最容易归错。

作者备注

撞的时候往往只是小磕碰，一半以上的老人说不出自己受过伤。所以家里发现「最近突然糊涂了、走路发飘、总想睡、一只手没劲」，先倒回去问这两三个月有没有摔过、撞过头，再去做 CT。它的表现像别的老年病，别直接归到「老年痴呆」或者「上次中风的后遗症」上。吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林或者新型口服抗凝药的老人，风险更高，长期大量喝酒也是。防跌倒见第 1 节第 13 条（练平衡和腿部力量）。记性一年比一年差、不是磕头引起的，见第 17 节第 13 条（记忆门诊）。

出处