高性价比人生指南765 条循证建议

全部 765 条/第 13 节 · 紧急情况：先做什么

寿命B 级证据性价比 极高不花钱

突然像被撕开一样的剧痛，从胸口往后背、往腰一路挪，打 120 并说清「像撕开一样」

第 13 节 · 紧急情况：先做什么 · 第 8 条 · B 级证据 · 性价比极高

撕裂一样的剧痛从胸口往后背、往腰一路挪，打 120 时直接说「像撕开一样，疼在往下走」。A 型夹层不手术、光吃药的，住院死亡率 58%。它和心梗的处理不一样，医生先想到它才会去查。两条胳膊血压差很多、一侧摸不到脉，也说出来。

谁该做，谁先别做

突然胸背撕裂样剧痛、疼在往下走的人。血压控制不好的、有马凡综合征的、家里有人得过主动脉病的风险更高，别忍到第二天。

花掉什么

不花钱。

换回什么

国际急性主动脉夹层登记（IRAD）收了 12 家中心的 464 例。主动脉夹层就是胸背撕裂样剧痛那种病。病人最先说出来的症状里，最常见的是突然发作的剧烈锐痛。但表现五花八门，一侧摸不到脉这类典型体征只在 15.1% 的人身上出现。住院期间总死亡率 27.4%。A 型夹层没做手术、只吃药的，死亡率 58%。美国心脏协会和美国心脏病学会 2022 年的主动脉病指南，用一张评分表判断夹层的可能性。高危情况是马凡综合征这类结缔组织病、家里有人得过主动脉病、已知有胸主动脉瘤等。高危的疼法是胸、背或腹部疼，突然发作、非常剧烈、像撕裂一样。高危的体征是一侧摸不到脉，或者两条胳膊的收缩压（高压）差得多。指南还写明，血压控制不好是主动脉破裂和夹层的已知危险因素

怎么做 · 三步

  1. 打 120 时直接说「像撕开一样，疼在往下走」
  2. 到急诊把这句话再重复一遍，让医生想到夹层、去做增强 CT
  3. 把两条胳膊血压差得多、一侧摸不到脉也说出来

关键数字

58%
A 型夹层不手术、只吃药的住院死亡率
27.4%
登记病例住院期间的总死亡率
15.1%
一侧摸不到脉这类典型体征的出现比例

常见坑

心梗常用抗凝、溶栓这类让血别凝住的药，作者推断用在夹层上会加重出血，所以要先把夹层排除掉。

作者备注

到医院要主动说「撕裂样，疼在往下走」，让医生想到夹层、去做增强 CT。心梗常用抗凝、溶栓这类让血别凝住的药。作者推断，这类药用在夹层上会加重出血，所以要让医生先把夹层排除掉。两条胳膊血压差很多、一侧摸不到脉搏，是提示。血压控制不好的、有马凡综合征的、家里得过主动脉病的，风险高。同样不要自己开车，不要忍到第二天

出处

Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897；Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. (2022). 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation, 146(24), e334-e482，表 24（ADD-RS）：「Marfan syndrome or other connective tissue disease」「Family history of aortic disease」「Ripping or tearing in quality」「Pulse deficit or systolic blood pressure differential」；「Uncontrolled hypertension is a known risk factor for aortic rupture and dissection」. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106
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