绝经前后潮热盗汗影响到生活，就去妇科评估激素治疗，别硬扛也别自己买药，更别拿它防心脏病
第 2 节 · 不要慢慢死 · 第 43 条 · A 级证据 · 性价比高
绝经前后潮热、盗汗，用激素治疗，潮热次数比吃安慰剂少约 75%。代价是乳腺癌、血栓、中风会多一点，每年每 1 万名女性里各多出约 8 个人。50 到 59 岁开始用的人，总死亡率没有升高。它不能用来防心脏病和老年痴呆。
谁该做，谁先别做
绝经前后潮热盗汗影响到生活和睡眠的人，也包括你的母亲和配偶。得过乳腺癌、有过血栓、心血管病风险高、很胖的人一般不适合，由医生判断。
花掉什么
换回什么
Cochrane 汇总了 24 项随机试验、3329 人，比的是口服激素和安慰剂。用激素的人，每周潮热次数比安慰剂少约 75%（95% CI 64.3–82.3，可信范围）。潮热的严重程度也明显减轻（OR 0.13，0.07–0.23）。吃安慰剂的人潮热也少了约 57.7%，所以说能治潮热的东西，都要和安慰剂比过才算数。风险看美国 WHI 随机试验。16608 名有子宫的 50 到 79 岁女性，用雌激素加孕激素，平均跟了 5.2 年。冠心病高约 29%（HR 1.29，1.02–1.63）。浸润性乳腺癌高约 26%（HR 1.26，1.00–1.59）。中风高约 41%（HR 1.41，1.07–1.85）。肺栓塞约为 2.13 倍（HR 2.13，1.39–3.25）。折成绝对数，每 1 万名女性每年多 7 例冠心病、8 例中风、8 例肺栓塞、8 例浸润性乳腺癌。同时少 6 例结直肠癌、5 例髋部骨折。切除了子宫、只用雌激素的女性，累计跟踪 13 年，乳腺癌反而低约 21%（HR 0.79，0.65–0.97）。两项试验合起来跟踪 18 年，总死亡率没有变化（HR 0.99，0.94–1.03）。按开始用药的年龄分，50 到 59 岁那组在用药那几年总死亡率低约 31%（HR 0.69，0.51–0.94）。60 到 69 岁是 1.04（0.87–1.25），70 到 79 岁是 1.13（0.94–1.36），都不显著。跟到 18 年，50 到 59 岁那组是 0.89（0.79–1.01），也不显著了。Cochrane 2017 年的综述单看 50 到 59 岁的女性，唯一明显升高的是雌孕激素联用时的血栓，绝对风险不到 1/500。65 岁以上用雌孕激素联用的女性，4 年里痴呆从每千人 9 例升到 11 到 30 例。美国预防服务工作组 2022 年反对用激素预防慢性病（D 级推荐），结论是没有净好处。
怎么做 · 三步
- 挂妇科或更年期门诊，说清潮热一周几次、影不影响睡
- 把病史和家族史讲全：乳腺、血栓、心血管，别自己买药
- 要用就按处方用、按时复查；目标是压症状，不是防心脏病
关键数字
- 75%
- 用激素的人每周潮热次数比安慰剂少的比例
- 8 个人
- 每 1 万名女性每年多出的乳腺癌、中风等各约这个数
- 50 到 59 岁
- 开始用药那几年总死亡率没升高的那一组
- 18 年
- 两项试验合起来跟踪到总死亡率无变化的年数
常见坑
这一条有争议：那项试验的女性平均 63 岁、用的是固定口服方案，和现在 50 来岁为症状用药的人不完全一样，不能用来防心脏病。
作者备注
争议：WHI 的女性平均 63 岁，用的是一种固定的口服方案。现在多数人是 50 来岁、刚绝经时为了症状才用，和试验里的人不完全一样。50 到 59 岁那组死亡率低，是分年龄组看出来的，跟到 18 年就不显著了，所以不能说激素能延寿。Cochrane 也写明，试验的规模不够看清绝经 10 年内女性的风险。下面几类人一般不适合用：得过乳腺癌的、有过血栓的、心血管病风险高的、很胖的，具体由医生判断。有子宫的人只用雌激素，子宫内膜癌会增加，所以要同时用孕激素。切了子宫的才可以只用雌激素。激素也能减少骨折，但一般只在不适合用别的抗骨质疏松药时才考虑。骨质疏松先看第 1 节第 39 条（骨密度检查）和第 1 节第 40 条（查出骨质疏松就用药）。收益量级按潮热次数少约 75% 定为大，终点是症状，不是总死亡率。本条受益人主要是你自己，也包括你的母亲和配偶。
出处
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这一节还有第 2 节 · 共 47 条
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- 3戒烟别光靠忍，先去拿药：吃伐尼克兰的成功率能翻一倍多吃伐尼克兰的人戒成的比例，是吃安慰剂的两倍多。用尼古丁贴片、咀嚼胶这类替代品的，比不用药的高五成左右。贴片和咀嚼胶一起用，还能再高两成多。
- 4定一个戒烟日，到那天一次停掉，别先慢慢减很多人打算先每天少抽几根，慢慢减到零。可到了第六个月，定好日子一次停掉的人里 22% 没再抽，慢慢减的只有 15.5%。所以定一个日子，到那天一次停掉。
- 5去戒烟门诊，或者打 12320 问当地有没有戒烟服务药和「有人定期问你」是两件事，合起来更管用。一边吃药一边有专人跟进的人，戒成的比例接近只听一句简短建议的人的两倍。电话也算：戒烟热线多次主动回访，成功率高两成半到近四成。
- 6已经戒不掉再考虑电子烟，本来不吸烟的人别碰把烟换成含尼古丁的电子烟，戒成的人比用尼古丁替代品多约六成，这个结论很可靠。但长期吸的安全数据还不够，不能当成无害。这些试验比的都是想戒烟的人，本来不吸烟的人别碰。