自己经历车祸、被打、灾难之后，别指望出事后马上做的一次性心理晤谈；过了一个月噩梦、闪回、提心吊胆还很重的，去精神科做创伤聚焦的心理治疗

谁该做，谁先别做

经历过车祸、被打、灾难的人，以及应急救援人员。过了一个月症状还很重的人该去做治疗，不想讲可以不讲。

花掉什么

换回什么

国家卫生健康委《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》写明，经历精神创伤的人平均约 8% 会发展成创伤后应激障碍。核心表现有三类。一是噩梦、闪回，出事的情景反复冒出来。二是躲着不碰和这件事有关的话题、地方和人。三是一直警觉，容易受惊、失眠。症状持续超过 1 个月，并且严重影响家庭、学习或工作，才下这个诊断。规范在急性应激障碍一节写，大多数人经过自我调整或急性期危机干预就恢复正常。治疗效果看一篇 2020 年的汇总，共 114 项抽签分组的试验、8171 人。创伤聚焦的认知行为治疗和等候治疗或常规处理比，SMD −1.32（95% CI −1.57 到 −1.08，可信范围），证据质量中等。眼动脱敏与再加工（EMDR）是 −1.23（−1.69 到 −0.76），证据质量低。SMD 和 d 是同一把尺子，0.8 以上算大，两种都超过这条线。普通的支持性咨询和等候比，没看出差别（−0.43，−0.90 到 0.04）。同一组作者 2013 年的 Cochrane 综述有 70 项试验、4761 人，方向一致。创伤聚焦的认知行为治疗是 −1.62（−2.03 到 −1.21），EMDR 是 −1.17（−2.04 到 −0.30）。但那次评的证据质量很低。英国 NICE 2018 年指南是这样安排的。出事一个月内症状就很重的成人，提供个体的创伤聚焦认知行为治疗。一个月后确诊或症状明显的，同样提供，一般做 8 到 12 次。不是战争造成的创伤，满 3 个月还没好的，也提供 EMDR。症状轻、够不上诊断的，头一个月先观察，一个月内约好复查。国内规范列的心理治疗也是这几种：延长暴露、认知加工治疗和 EMDR。出事后马上做的一次性晤谈，看三份材料。Cochrane 2002 年汇总 11 项试验，单次的个别晤谈没减轻痛苦，也没防住创伤后应激障碍。3 到 5 个月时 OR 1.22（0.60–2.46），没有差别。其中一项试验跟到 1 年，做过晤谈的人得这个病的风险反而更高。OR 2.88（1.11–7.53），约 2.9 倍。作者的结论是，别再强制给受创的人做晤谈。另一项试验找的是车祸后住院的病人，抽签分组。3 年后，晤谈组的精神症状、坐车时的焦虑、疼痛、身体问题、整体生活能力和经济问题都明显更差。一开始闪回和回避就重的人，做过晤谈的 3 年后还有症状，没做的恢复了。NICE 指南明确写，不要为预防或治疗创伤后应激障碍提供以心理为主的晤谈。理由是个别做、集体做都没看出好处，还有比不做更差的迹象

怎么做 · 三步

1. 头几周先保证安全、吃饭睡觉、身边有人，别急着复盘经过
2. 过了一个月还在做噩梦、闪回，挂精神科问能不能做创伤聚焦治疗
3. 单位或学校组织集体晤谈，不想讲就说不讲，也别逼别人讲

关键数字

约 8%

经历精神创伤的人会发展成创伤后应激障碍的比例

8 到 12 次

创伤聚焦认知行为治疗的一般次数

2.88

做过一次性晤谈的人三年后得病的风险，反而更高

常见坑

出事后马上把人叫来把经过讲一遍，这种一次性晤谈防不住这个病，有一项试验里做过的人三年后反而更差。

作者备注

一次性晤谈，是在出事后几天内，把人叫到一起或单独谈一次，让他把经过和当时的感受从头讲一遍。国内规范在急性应激障碍的心理治疗表里还列着集体晤谈，和 NICE 不一致，本条按试验结果写。单位、学校出事后组织这种会，你不想讲可以不讲，也别逼别人讲。头几周先保证安全、吃饭睡觉、身边有人。挂精神科、心理科或临床心理科，直接问能不能做创伤聚焦的心理治疗。道理和本节第 9 条（别一上来就花钱做哀伤咨询）相同。不是人人都要专业干预，力气要用在过了一个月还卡着的人身上。亲人死于意外或凶案的，也常有这些症状，见本节第 4 条（亲人死于意外或凶案）。被性侵之后先做什么，见第 13 节第 42 条（被性侵之后）。警察、医护、消防这类应急救援人员因工作得的，已列进职业病目录。详见第 19 节第 10 条（粉尘、噪声、化学毒物那条的备注）。

出处