60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人，吃布洛芬这类止痛药之前先问医生
第 34 节 · 家里的常备药别吃出事 · 第 3 条 · A 级证据 · 性价比极高
布洛芬、萘普生、阿司匹林这类止痛药会伤胃。在大剂量的试验里，吃布洛芬的人胃出血、穿孔的风险是不吃的约 4 倍。年纪大、胃出过血、同时吃抗凝药或激素、每天喝 3 杯以上酒的人，风险更高。
谁该做，谁先别做
60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人，以及长期吃止痛药的人。医生开的长期小剂量阿司匹林别自己停，加药前先问。
花掉什么
不花钱。问一次医生或药师。
换回什么
这类药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。一项荟萃分析汇总了 280 项这类药对安慰剂的随机试验，共 124513 人。和安慰剂比，上消化道穿孔、梗阻或出血的风险：布洛芬 RR 3.97（95% CI 2.22–7.10，约 4 倍），萘普生 4.22（2.71–6.56），双氯芬酸 1.89（1.16–3.09）。所有这类药都让心力衰竭的风险大约翻倍。美国法规要求这类非处方药写明胃出血警示。警示列出风险更高的六种人：60 岁以上，有过胃溃疡或出血，在吃抗凝药或激素，同时吃别的这类药，用药期间每天喝 3 杯以上的酒，吃得比说明书多或久。
怎么做 · 三步
- 吃之前先报家底：年龄多大、有没有胃溃疡或出血、在吃哪些药
- 把抗凝药、激素和感冒药一起给医生或药师看，问能不能同吃
- 必须吃就按说明书的最小剂量和最短天数，胃痛黑便立刻停并就诊
关键数字
- 4 倍
- 大剂量试验里吃布洛芬的人上消化道出血、穿孔的风险
- 60 岁
- 法规列出的胃出血风险更高人群的年龄线
- 124513 人
- 那项荟萃分析汇总的试验人数
常见坑
这 4 倍是大剂量用法下的数字，偶尔按说明书吃一两天，原文没有单独给数字，别当成一定出事，也别当成没事。
作者备注
论文结论讲的是大剂量用法。偶尔吃一两天、按说明书剂量吃的风险，这篇没有单独给数字。很多复方感冒药里也有这类成分，和止痛药一起吃就重复了，先看成分表。医生让你长期吃小剂量阿司匹林防血栓的，别自己停，也别自己再加一种止痛药。痛经怎么用这类药、什么时候该去妇科查，见第 3 节第 25 条（痛经就吃布洛芬这类止痛药）。
出处
Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60900-9；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326
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