问题库/身体与体检
脚踝一到下午就肿，是肾还是心脏
先分两条腿：两条都肿，查尿白蛋白肌酐比和血肌酐，有糖尿病、高血压的每年查一次；只有一条腿突然肿、按着疼，别揉，尽快去做下肢静脉超声。
这里不保证什么
这里不判断是哪儿的毛病。一条腿肿又突然喘不上气、胸痛的，立刻打 120，别自己按摩。
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有糖尿病的每年查一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐，有高血压的也要查，早点发现慢性肾病
中国得了慢性肾病的成年人里，只有一成知道自己有病。糖尿病病人每年验一次尿和血，能早点查出来。查出尿蛋白偏高的，吃上达格列净这种药，肾功能坏下去、走到透析或死亡的情况合起来少约四成，死亡少约三成。
- 复诊时让医生一起开尿白蛋白肌酐比和血肌酐，留一次尿
- 结果偏高就按医生说的复查确认，别自己下结论
- 把每年的结果记在一处看趋势，别只盯某一次的数值
坑只给 B 级：少死的数字来自已经查出尿蛋白偏高、再吃药的人；「每年查一次」本身能不能少死，没有随机试验比过。
成本：留一次尿查尿白蛋白肌酐比，再抽血查肌酐，复诊时让医生一起开。难在肾没有不舒服的时候也要记着查。第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活
出处
Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. <https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817>；Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. <https://doi.org/10.2196/54429>；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. <https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018>；美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. <https://doi.org/10.2337/dc26-S011>；Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa2024816>
一条腿突然肿起来、发紧、按着疼，尽快就医；再加上突然喘不上气或者胸痛，立刻打 120
一条腿突然肿起来、比另一条粗一圈、按着疼，尽快去做腿部静脉超声。再加上突然喘不上气、胸痛，直接打 120，确诊肺栓塞的人 3 个月内死亡 17.4%。坐车坐飞机超过 4 小时，风险大约翻倍，隔一阵起来走走。有血栓高危因素的，出发前问医生要不要穿压力袜。
- 量两条腿：一条突然比另一条粗一圈、按着疼，去约下肢静脉超声
- 别按摩别揉那条腿，等超声结果，按医生说的处理
- 突然喘不上气、深吸气胸口更疼、心跳快、咳血，直接打 120
坑17.4% 是确诊肺栓塞病例的死亡率，不是腿肿了就有这么大风险，别对着这个数字吓自己。
成本：腿部血管做一次超声（下肢静脉超声），一两百元。第 13 节 · 紧急情况：先做什么
出处
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07534-5> ; WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. <https://www.who.int/news/item/29-06-2007-study-results-released-on-travel-and-blood-clots> ; NHS. DVT (deep vein thrombosis)：「If you're travelling for 4 hours or more by plane, train or car」「wearing loose clothing」「drinking plenty of water」「avoiding alcohol」「walking around when possible」. <https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/> ; Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A (2021). Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD004002. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD004002.pub4>
确诊糖尿病就去查一次眼底，之后按医生给的间隔查；每年查一次脚
糖尿病伤到眼底、伤到脚，在坏到看不见、烂起来之前几乎没有感觉。早查出来还有得治。2 型糖尿病确诊当时就查一次散瞳眼底，1 型在发病 5 年后开始查。查过一两次没事、血糖也达标的，可以放宽到一两年一次。脚每年查一次。
- 确诊时就去眼科做一次散瞳眼底检查，把报告留好
- 每年让医生查一次脚，看感觉、皮肤和脚趾缝
- 脚上感觉变迟钝的，每天用镜子照一遍脚底，看有没有破口
坑眼底和脚在坏到看不见、烂起来之前几乎没有感觉，等有感觉就晚了；2 型确诊当时就要查，可能已经悄悄高了好几年。
成本：一次散瞳眼底检查几十到几百元。足部检查通常包含在门诊里，不另花钱。难在眼睛和脚都没不舒服的时候也要记着去查。第 16 节 · 得了慢性病之后怎么活
出处
美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 12 章 视网膜病变、神经病变与足部护理. Diabetes Care：「People with type 2 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist at the time of the diabetes diagnosis.」「Adults with type 1 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist 5 years after the onset of diabetes.」「If there is no evidence of retinopathy from one or more annual eye exams and glycemic indicators are within the goal range, then screening every 1–2 years may be considered.」「Perform a comprehensive foot evaluation at least annually to identify risk factors for ulcers and amputations.」<https://doi.org/10.2337/dc26-S012>
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