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四十岁以后体检，该加做哪几项
女性 40 岁起每两年做一次乳腺钼靶，30 岁起做宫颈癌筛查、优先 HPV 检测，45 到 50 岁起查大便隐血或做肠镜。体检套餐里加钱的项目先问有没有证据，没有就别买。
这里不保证什么
有家族史、以前查出过问题的，间隔要另外定。这不是全套清单，具体加哪几项让医生按你的情况说。
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女性 40 岁起做乳腺癌筛查，每两年一次钼靶
40 到 74 岁的女性每两年拍一次钼靶，这是美国官方筛查建议里明确推荐的。75 岁以上，以及给致密乳腺加做超声和磁共振，官方的结论是证据还不够。体检套餐拿这些加钱的时候，可以不买。
- 先看当地有没有免费的两癌筛查项目，能排上就按项目约
- 约在月经结束后那几天去，拍之前别涂爽身粉和乳液
- 结果异常按医生说的复查，正常就每两年再拍一次
坑75 岁以上、给致密乳腺加做超声和磁共振，官方结论是证据不够；体检套餐拿这个加钱，可以不买。
成本：钼靶每次两三百元。很多地区有免费筛查项目。每两年花半天。第 1 节 · 不要早死
出处
US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. <https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening>；赫捷, 陈万青, 李霓, 等 (2021). 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 43(4), 357-382：「推荐意见8.1：对于一般风险人群，推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见8.2：对于高风险人群，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查」「推荐意见9.1：对于一般风险人群，推荐每1～2年进行1次乳腺癌筛查」. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00061>
30 岁以上女性做宫颈癌筛查，优先 HPV 检测
印度农村那项试验里，只做过一次 HPV 检测的女性，死于宫颈癌的概率低约一半。查出晚期宫颈癌的概率也低约五成。一次一两百块，按美国的推荐每 5 年查一次。
- 先算出上一次查是哪一年，满五年或者从没查过就约
- 查前避开经期，前一两天不上药、不冲洗阴道
- 结果阴性按五年一次复查，阳性按医生说的进一步检查
坑打过 HPV 疫苗也要筛查，疫苗盖不住全部病毒型别；印度那项只筛了一轮，不等于要年年查。
成本：HPV 检测一次 100 到 300 元。结果阴性的，5 年查一次就行。取样几分钟。第 1 节 · 不要早死
出处
Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808516>；US Preventive Services Task Force (2018). Cervical Cancer: Screening：「For women aged 30 to 65 years, the USPSTF recommends screening every 3 years with cervical cytology alone, every 5 years with high-risk human papillomavirus (hrHPV) testing alone, or every 5 years with hrHPV testing in combination with cytology (cotesting).」<https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening>
45 到 50 岁起做结直肠癌筛查，做查大便隐血的粪便免疫化学检测或者肠镜
每一两年做一次几十块的粪便隐血检查，死于结直肠癌的概率低约 16%，至少查过一轮的人低 25%。被叫去做一次肠镜的人，往后十年得结直肠癌的概率从 1.20% 降到 0.98%。
- 先去社区或体检机构领粪便隐血采样管，按说明取样送检
- 结果阳性就约肠镜，阴性按一到两年再做一次
- 做肠镜前留出一天清肠，找人陪同，问清哪些药要停
坑有争议：按被邀请做肠镜的人算，死亡差别还在误差范围内，说明肠镜对死亡率的好处以前被高估过。
成本：粪便检测几十元，每 1 到 2 年做一次。肠镜几百到一千多元，结果阴性的 10 年做一次就行。做肠镜前要留出一天清肠。第 1 节 · 不要早死
出处
Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2> ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375>
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